Home  

فرم اینترنتی درخواست تاییدیه برای پناهجویان دگرباش

 

دوست عزیز،

این فرم برای دگرباشانی است که از ایران خارج شده و درخواست پناهندگی داده اند. همچنین افرادی که پرونده هایشان به این موضوع مربوط می باشد، می توانند این فرم را تکمیل و از سازمان دگرباشان ایرانی درخواست مشاوره و کمک نمایند.

سازمان دگرباشان ایرانی کلیه خدمات مشاوره ای و حقوقی خود را به صورت رایگان ارائه می نماید و دگرباشان (همجنسگرایان، دوجنسگرایان و دگرجنسگونگان) پناهجوی ایرانی در هر کشوری که هستند می توانند از این خدمات بهره مند شوند.

برای دریافت این خدمات می بایست اطلاعات خواسته شده در این فرم را به دقت تکمیل و برای ما ارسال نمایید. تمامی اطلاعات شما به صورت کاملا محرمانه و امن نگهداری خواهد شد. بدون داشتن اطلاعات کافی از وضعیت پناهجویی شما، امکان ارائه هر گونه مشاوره و کمک برای سازمان دگرباشان ایرانی بسیار محدود خواهد شد.

سازمان دگرباشان ایرانی اخبار مربوط به پناهندگی دگرباشان را به صورت خیلی خلاصه و خبری بر روی وب سایت قرار می دهد. بدین منظور و جهت حفظ و نگهداری هویت افراد در این فرم یک نام مستعار درخواست شده است. چنانچه نام مستعاری نداشته باشید تنها از اسم شما بدون ذکر نام خانوادگی استفاده خواهد شد.

همچنین لازم است که عکس خود را ضمیمه ی این فرم نمایید. عکس شما در فضای عمومی استفاده نخواهد شد و تنها برای موارد اضطراری و امنیتی شامل ربوده شدن، قتل، مفقود شدن و ... لازم می باشد.

پس از تکمیل این فرم از شما خواسته می شود که اجازه نامه ای به دفتر کمیسریای عالی پناهندگان سازمان ملل و یا وکلای قانونی تان بدهید که آرشام پارسی از طرف سازمان دگرباشان ایرانی، بتواند پرونده ی شما را پیگیری نماید. معمولا ما نه تنها اطلاعاتی از پرونده شما مطالبه نمی نماییم بلکه مدارک و مستنداتی نیز برای کمک به پرونده تان ارسال خواهیم کرد. برای ارسال این مدارک نیازی به اجازه نامه از طرف پناهجویان نمی باشد. تکمیل و ارسال این اجازه نامه اجباری نیست و امضای آن نیز به معنای دادن "وکالت" به سازمان و شخص آرشام پارسی نمی باشد بلکه تنها در مواقع اضطراری و امنیتی امکان کمک و پیگیری حقوقی و قانونی را فراهم می کند. همانطور که در اجازه نامه قید شده است، شما می توانید هز زمان که مایل بودید این اجازه نامه را لغو نمایید. پس از تکمیل این فرم شما به صورت خودکار به صفحه ای وصل خواهید شد که امکان دریافت این اجازه نامه ها را فراهم می کند. (همچنین می توانید از اینجا فرم مربوطه را پرینت کنید)

بسیار مهم می باشد که هر تغییری که در پرونده ی شما ایجاد شد ما را در جریان قرار دهید.

چنانچه سوالی در مورد خدمات سازمان و تکمیل این فرم دارید می توانید به آدرس اینترنتی info [at] irqr [dot] net ایمیل فرستاده و تلاش خواهیم کرد در اسرع وقت پاسخگو باشیم.

تنها راه تماس ما با شما آدرس ایمیل و شماره تلفنی است که در این فرم ارائه می نمایید. لطفا در درستی آن اطمینان حاصل کنید.

 


نام

First Name:

 فامیل

Last Name:

 اسم مستعار

Nick Name:

 شماره پرونده

Case Number:

 تاریخ تولد

Date of Birth: Day: Month: Year:

 جنسیت

Gender:


گرایش جنسی

Sexual Orientation:








شهر محل تولد

City of Birth:

 تلفن تماس

Telephone:

 ایمیل آدرس

Email Address:

 در چه کشوری درخواست پناهندگی داده اید

Country of Asylum:

 هم اکنون در چه شهری زندگی می کنید

City of Asylum:

 تاریخ ورود

Date of Entry Day: Month: Year:

 تاریخ درخواست

Date of Apply Day: Month: Year:

 تاریخ مصاحبه

Date of Interview Day: Month: Year:

 مشخصات وکیل به همراه آدرس ایمیل

Information of Lawyer:

Name:
Address:
Organization:
Website:
Phone:
Email:

وضعیت پرونده

File Status:






لطفا به صورت خلاصه دلیل درخواست پناهندگی و اینکه چه اتفاقی برایتان افتاده است را بنویسید

Please give a brief account of your reason for seeking refugee status:


آیا تا به حال در ایران دستگیر شده اید؟ چطور و در چه زمانی

Have you ever been arrested in Iran?


اگر درخواست شما رد شده است چه دلایلی را برای رد درخواستتان اعلام کرده اند

If your case has been rejected or is pending, please state the reasons:

Signature:

By submitting this form, I declare that I have examined this information, and, to the best of my knowledge and belief, the information contains all the relevant facts relating to the request for information, and such facts are true, correct, and complete.


با ارسال این فرم، من اعلام می کنم که اطلاعات خواسته شده را مرور کرده و بهترین توان و آگاهی خود را به کار گرفته ام تا به اطلاعات درخواست شده پاسخی درست، واقعی و کامل بدهم


 عکس خود را ضمیمه کنید

Please Attach your Picture: